Complicaciones vasculares en pacientes diabéticos con hemoglobina glicosilada alterada internados en el Centro Médico Nacional - Hospital Nacional periodo 2022 - 2023 / Vascular complications in diabetic patients with altered glycated hemoglobin admitted to Centro Médico Nacional - Hospital Nacional period 2022 ­ 2023

Introducción: la diabetes mellitus es una enfermedad crónica que, al no ser controlada, puede desencadenar en complicaciones macro y microvasculares. Uno de los indicadores de un adecuado control glucémico es la hemoglobina glicosilada. Objetivos: determinar la frecuencia de complicaciones macro y microvasculares en pacientes diabéticos tipo 2 con hemoglobina glicosilada alterada internados en el Hospital Nacional de Itauguá periodo 2022 - 2023 Metodología: estudio observacional, descriptivo de corte transversal que incluyó a 170 pacientes adultos internados en el servicio de clínica médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante los años 2022 y 2023. Resultados: la edad media fue de 58 ± 12 años, con predominio del sexo femenino (51 %). La complicación más frecuentemente diagnosticada fue la enfermedad del pie relacionada a la diabetes con 83 pacientes (49 %), seguido por retinopatía diabética 23 (14 %). El valor promedio de hemoglobina glicosilada fue de 10 ± 2 %. Solamente 6 (4 %) del total de pacientes presentó un valor de HbA1C≥ 7,1 %. La comorbilidad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial 87 (51 %). El 91 % de los pacientes conocía ser portador de la enfermedad, el 80 % recibía algún tipo de tratamiento. Conclusiones: el pie diabético fue la complicación vascular diagnosticada con mayor ,frecuencia, especialmente en pacientes con HbA1C≥ 7,1 %.

Introduction: diabetes mellitus is a chronic disease that, if not controlled, can lead to macro- and microvascular complications. One of the indicators of adequate glycemic control is glycosylated hemoglobin. Objectives: to determine the frequency of macro and microvascular complications in type 2 diabetic patients with altered glycosylated hemoglobin admitted to the Hospital Nacional from 2022 to 2023 Methodology: this was an observational, descriptive, cross-sectional study that included 170 adult patients admitted to the Internal Medicine service of the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) during the years 2022 and 2023. Results: the mean age was 58 ± 12 years, with a predominance of the female sex (51 %). The most frequently diagnosed complication was foot disease related to diabetes with 83 patients (49 %), followed by diabetic retinopathy 23 (14 %). The average value of glycosylated hemoglobin was 10 ± 2 %. Only 6 (4 %) of the total patients had an HbA1C value ≤7 %. The most frequent associated comorbidity was arterial hypertension 87 (51 %). 91 % of the patients knew they were carriers of the disease, 80 % received some type of treatment. Conclusions: diabetic foot was the most frequently diagnosed vascular complication, especially in patients with HbA1C ≥7.1 %.

Infecciones más frecuentes en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional / Most frequent infections in patients with Systemic Lupus Erythematosus admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional

Introducción: el lupus eritematoso sistémico (LES) se conoce como una enfermedad autoinmune multisistémica, cuya causa es desconocida, se caracteriza por la presencia de complejos inmunes y autoanticuerpos. En series internacionales se describe una presentación de procesos infecciosos en estos pacientes hasta en un 75 % de los casos, las infecciones ocurren tanto al inicio de la enfermedad como en etapas tardías, y son causa directa de muerte en 30 % a 60 % de los casos y motivo de hospitalización hasta de 30 %. Objetivos: determinar los procesos infecciosos más frecuentes en pacientes con lupus eritematoso sistémico internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en el periodo 2022-2023. Metodología: diseño observacional, descriptivo de corte transversal de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico según criterios de European League Against Rheumatism (EULAR)-2019 que se encuentran internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itaugua-Paraguay) en el periodo de 2022-2023. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 34 años, con predominio del sexo femenino en el 88.18 %. Las infecciones del aparato respiratorio fue la más frecuentemente diagnosticada en 50 (45.45 %) pacientes, seguido por la infección de vías urinarias 47 (42.38 %) pacientes, el condicionante de riesgo predominante fue el uso de corticoides en un total 105 (96.40 %) pacientes, se estableció en un total de 97 (88.18 %) pacientes con antibioticoterapia, dentro del aspecto demográfico de la zona urbana 56 (50.90 %) pacientes y rural 54(49.1 %). Conclusión: la infección del aparato respiratorio fue la infección más frecuente, el condicionante de riesgo predominante es el uso de corticoides y recibieron antibioticoterapia la cual en monoterapia fue la más utilizada

Introduction: systemic lupus erythematosus (SLE) is known as a multisystem autoimmune disease, whose cause is unknown, and is characterized by the presence of immune complexes and autoantibodies. In international series, presentation of infectious processes is described in these patients in up to 75 % of cases. Infections occur both at the beginning of the disease and in late stages, and are a direct cause of death in 30 % to 60 % of patients. Cases and reason for hospitalization up to 30 %. Objectives: determine the most frequent infectious processes in patients with systemic lupus erythematosus admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional in the period 2022-2023. Methodology: observational, descriptive cross-sectional design of patients with a diagnosis of systemic lupus erythematosus according to criteria of European League Against Rheumatism (EULAR)-2019 who are admitted to the Medical Clinic service of the Hospital Nacional (Itauguá-Paraguay) in the period of 2022-2023. Results: the average age of the patients was 34 years, with a predominance of the female sex in 88.18 %. Respiratory system infections were the most frequently diagnosed in 50 (45.45 %) patients, followed by urinary tract infection in 47 (42.38 %) patients. The predominant risk factor was the use of corticosteroids in a total of 105 (96.40 %) patients, it was established in a total of 97 (88.18 %) patients with antibiotic therapy, within the demographic aspect of the urban area 56 (50.90 %) patients and rural 54 (49.1 %). Conclusion: respiratory tract infection was the most frequent infection, the predominant risk factor is the use of corticosteroids and they received antibiotic therapy, which in monotherapy was the most used.

Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic / Experiencia de un curso virtual de la materia neumonología para alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires durante la pandemia COVID-19

ABSTRACT Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic The COVID-19 pandemic not only affects people´s health: schools and universities around the world had to forcibly adapt to a distance education modality. Knowing that the epidemiological situation could continue for several months, the teachers of our Unit, in charge of teaching Pneumonology, had to anticipate and devise a contingency plan to ensure training continuity during 2020-21. The virtual courses took place in four weeks. The classes were given in mp4 format and virtual workshops. Once a week a virtual meeting was held to answer questions related to the content. The students had to be divided into groups to solve practical assignments and a final work with their defense at the end of the course. In addition, they conducted a survey to evaluate the course. The final exam was presential for the 2020 course and virtual for the 2021. All the students who took the exam approved. The experience was enriching, different and challenging. It allowed us to reflect and ask ourselves that the traditional way of teaching can and should be complemented with the resources that technology brings us. Although the total reopening of the University may seem uncertain, this is the opportunity to better plan the way out of the crisis and promote internal reflection on the renewal of the teaching and learning model.

RESUMEN La pandemia por COVID-19 no solo afecta la salud de las personas: escuelas y universidades de todo el mundo debieron adaptarse de forma forzosa a la modalidad de educación a distancia. Sabiendo que la situación epidemiológica de la pandemia podía continuar por varios meses, los docentes de nuestra Unidad, encargada de dictar la asignatura Neumonología, debimos anticiparnos e idear un plan de contingencia para asegurar la continuidad formativa durante el período 2020-21. Los cursos virtuales se llevaron a cabo en cuatro semanas. Se dictaron clases en formato mp4 y talleres virtuales. Una vez por semana se realizaba una reunión virtual para responder preguntas relacionadas con el contenido. Los alumnos debieron dividirse en grupos para resolver trabajos prácticos y un trabajo final con su defensa al completar el curso. Además, realizaron una encuesta para evaluar el curso. El examen final oral fue presencial para el curso 2020 y virtual para el de 2021, y aprobaron todos los alumnos que se presentaron. La experiencia fue enriquecedora, diferente y desafiante. Nos permitió reflexionar y plantearnos que la forma de enseñanza tradicional puede y debe complementarse con los recursos que la tecnología nos acerca. Aunque el momento de la reapertura total de la Universidad pueda parecer incierto, esta es la oportunidad para planificar mejor la salida de la crisis y promover la reflexión interna sobre la renovación del modelo de enseñanza y aprendizaje.

Experiencia de un curso virtual de la materia neumonología para alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires durante la pandemia COVID-19 / Experience of a Virtual Course of Pneumonology For Medical Students At The University of Buenos Aires During The COVID-19 Pandemic

La pandemia por COVID-19 no solo afecta la salud de las personas: escuelas y universidades de todo el mundo debieron adaptarse de forma forzosa a la modalidad de educación a distancia. Sabiendo que la situación epidemiológica de la pandemia podía continuar por varios meses, los docentes de nuestra Unidad, encargada de dictar la asignatura Neumonología, debimos anticiparnos e idear un plan de contingencia para asegurar la continuidad formativa durante el período 2020-21. Los cursos virtuales se llevaron a cabo en cuatro semanas. Se dictaron clases en formato mp4 y talleres virtuales. Una vez por semana se realizaba una reunión virtual para responder preguntas relacionadas con el contenido. Los alumnos debieron dividirse en grupos para resolver trabajos prácticos y un trabajo final con su defensa al completar el curso. Además, realizaron una encuesta para evaluar el curso. El examen final oral fue presencial para el curso 2020 y virtual para el de 2021, y aprobaron todos los alumnos que se presentaron. La experiencia fue enriquecedora, diferente y desafiante. Nos permitió reflexionar y plantearnos que la forma de enseñanza tradicional puede y debe complementarse con los recursos que la tecnología nos acerca. Aunque el momento de la reapertura total de la Universidad pueda parecer incierto, esta es la oportunidad para planificar mejor la salida de la crisis y promover la reflexión interna sobre la renovación del modelo de enseñanza y aprendizaje.

Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic The COVID-19 pandemic not only affects people´s health: schools and universities around the world had to forcibly adapt to a distance education modality. Knowing that the epidemiological situation could continue for several months, the teachers of our Unit, in charge of teaching Pneumonology, had to anticipate and devise a contingency plan to ensure training continuity during 2020-21. The virtual courses took place in four weeks. The classes were given in mp4 format and virtual workshops. Once a week a virtual meeting was held to answer questions related to the content. The students had to be divided into groups to solve practical assignments and a final work with their defense at the end of the course. In addition, they conducted a survey to evaluate the course. The final exam was presential for the 2020 course and virtual for the 2021. All the students who took the exam approved. The experience was enriching, different and challeng ing. It allowed us to reflect and ask ourselves that the traditional way of teaching can and should be complemented with the resources that technology brings us. Although the total reopening of the University may seem uncertain, this is the opportunity to bet ter plan the way out of the crisis and promote internal reflection on the renewal of the teaching and learning model.

Escala revisada de valoración funcional de esclerosis lateral amiotrófica: adaptación transcultural / Argentine cross-cultural adaptation of the amyotrophic lateral sclerosis: functional rating scale-revised

Resumen Introducción: La Escala Revisada de Valoración Funcional de la Esclerosis Lateral Amiotrófica es una herramienta básica para la evaluación de personas con esta enfermedad. En nuestro país se utilizan versiones sin el proceso metodológico necesario para adaptarlas culturalmente y poder certificar lo vero símil de los datos recogidos. Fue nuestro objetivo generar una apropiada versión adaptada al español argentino. Métodos: Se realizó la adaptación transcultural de la escala produciendo su versión argentina, conforme proce dimientos y medidas de verificación de calidad metodológica internacionalmente aceptadas: proceso secuencial de traducción/síntesis/retrotraducción; resolución de discrepancias y consolidación de la versión obtenida por comité multidisciplinario bajo metodología Delphi; puesta a prueba de dicha versión en una población de perso nas con esclerosis lateral amiotrófica analizando el nivel de dificultad sintáctico-pragmático; constitución de la versión final. El análisis del nivel de dificultad se constituyó en base a los siguientes indicadores: moda, mediana, índice variación cualitativa, razón de variación, frecuencia acumulada de apreciaciones positivas, identificación/ modificación de ítems observados, tomando como base un criterio de concordancia ≥ 80%. Resultados: Tras 3 rondas de consulta se obtuvo la versión consensuada por el comité, obteniéndose niveles de concordancia del 83,33%-100%. Su puesta a prueba involucró a 21 alfabetos funcionales, nativos/residentes, 67% hombres, media edad 51 años, media evolución 1,4 años. Ausencia de dificultad a nivel comprensión y la ausencia de ítems conflictivos. Discusión: La versión obtenida demostró su validez de contenido conceptual respecto de la original, sin presentar conflictos semánticos o pragmáticos que afecten su uso en nuestra población.

Abstract Introduction: Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised is a basic tool for the evaluation of people with this disease. In our country, versions are used without the necessary methodological process to adapt them culturally and to be able to certify the plausibility of the data collected. It was our goal to generate an appropriate version adapted to Argentine Spanish. Methods: Cross-cultural adaptation of the scale was ca rried out, producing its Argentine version. Said production was carried out according to internationally accepted methodological procedures: sequential process of translation / synthesis / back-translation and consolidation of the version obtained by a multidisciplinary committee that solved of disagreements under Delphi methodology. The version obtained was tested on ALS people to determine of the existing syntactic - pragmatic level of difficulty, after which the final version was constituted. Difficulty level analysis was performed according to indicators: mode, median, qualitative variation index, variation ratio, accumulated frequency of positive evaluations, identification/ modification of observed items (determining criterion: concordance criterion ≥ 80%). Results: After 3 rounds of consultation, the version agreed upon by the committee was obtained, obtaining agreement levels of 83.33%-100%. Its testing involved 21 functional alphabets, natives/residents, 67% men, mean age 51 years old, mean evolution 1.4 years. The general indicators supported the understanding of the version and the absence of conflicting items. Discussion: The version obtained demonstrated its conceptual content validity regarding the English version, presenting not semantic nor pragmatic conflicts affecting their use in an Argentine population of ALS patients.

La transición de adolescentes con enfermedades neurológicas y compromiso respiratorio. Perspectiva de un servicio de neumonología de un hospital de adultos / Transition of Adolescents with Neurological Diseases and Respiratory Involvement. Perspective from the Pulmonology Service of an Adult Hospital

Los avances en los tratamientos médicos y las mejoras en la calidad de la atención logran que un número creciente de adolescentes con enfermedades crónicas lleguen a la adultez y requieran la atención de médicos especialistas de adultos1-3. El pasaje de un centro asistencial pediátrico a otro de adultos es un proceso complejo que puede traer aparejado dificultades para todos los actores intervinientes. .

Supervivencia en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica acorde a la clasificación GOLD 2017 / Survival in a cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease according to GOLD 2017 classification

Hasta el momento, no existe información sobre la evolución de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo con la nueva clasificación GOLD 2017. El objetivo de este estudio fue determinar, en una cohorte de pacientes con EPOC seguidos por veinte años, la influencia del cambio a la nueva clasificación en resultados de supervivencia por grupos y su asociación con otras variables como comorbilidades. Se evaluaron enfermos con EPOC (definición GOLD 2017) con seguimiento desde enero de 1996 a diciembre de 2016. Se usaron estadísticas convencionales y análisis de supervivencia de Log- Rank (Mantel-Cox). Se analizaron 354 pacientes: edad 66.5 ± 8.4, 66.7% hombres; ex-tabaquistas: 74.2% (56 paquetes-año); índice de Charlson 4.1 ± 1.7. A los 20 años, estaban vivos 219 (62%) y fallecidos 135 (38%), con un seguimiento de 28 meses (12-54.7). En el análisis uni y multivariado, el sexo masculino y la edad se asociaron a mayor mortalidad. Teniendo en cuenta solo la espirometría, a peor grado de obstrucción al flujo aéreo, la supervivencia es menor. Con la clasificación ABCD 2017, la peor supervivencia se encuentra en el grupo D y solo en este grupo es independiente del nivel de deterioro del VEF1 (p = 0.005). La nueva clasificación ABCD es predictora de mortalidad solo si está asociada a la función pulmonar.

Until now, there is no information on the evolution of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) according to the new GOLD classification. The objective of this study was to determine, in a cohort of patients with COPD followed by twenty years, the impact of the change to the new classification: survival by groups and their association with other variables such as comorbidities. COPD patients (GOLD 2017 definition) were evaluated with follow-up since January 1996 to December 2016. Conventional statistics and Log-Rank survival analysis (Mantel-Cox) were used. We analyzed 354 patients: age 66.5 ± 8.4, 66.7% men. Former smokers 74.2% (56 pack-year). Charlson index 4.1 ± 1.7. At the end of study 219 (62%) were alive and 135 (38%) died. The follow-up was 28 months (12-54.7). In the univariate and multivariate analysis, male sex and age were associated with higher mortality. Considering only the spirometry, to a worse degree of airflow obstruction, corresponded a lower survival. With the ABCD 2017 classification, the worst survival was observed in group D. Only in this group, survival is independent of the level of deterioration of FEV1 (p = 0.005). The new ABCD classification is a mortality predictor, only if it is associated to pulmonary function.

Clasificación de EPOC GOLD 2018: ¿otra oportunidad perdida? / Classification of EPOC GOLD 2018: Another missed opportunity?

Recientemente se ha publicado la actualización de las guías GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) correspondiente al año 2018. Las guías son producto de un gran esfuerzo de expertos para actualizar, en base a la evidencia científica publicada en el año previo, toda la información referente a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Un caso de múltiples consolidaciones pulmonares / A case of multiple consolidations pulmonary

El pulmón es un sitio común de metástasis. Las neoplasias que más frecuentemente metastatizan en él son las provenientes de mama, colon, riñón, útero, cabeza y cuello. Los hallazgos radiológicos típicos incluyen los nódulos periféricos y el engrosamiento intersticial difuso (debido a linfangitis carcinomatosa). Pero en la práctica diaria, se encuentran formas atípicas de metástasis, lo que hace difícil su distinción de otras patologías. Se presenta el caso de una paciente de 59 años con antecedente de nefrectomía izquierda por carcinoma de células claras que consulta por disnea progresiva asociada a pérdida de peso, astenia y anorexia. Se realizan estudios por imágenes donde se observan múltiples consolidaciones bilaterales, con punción transtorácica con resultado positivo para metástasis de carcinoma renal